Neutrosophic Computing and Machine Learning {Número especial: Aplicación del
método de investigación neutrosófico en el entorno postpandemia}, Vol. 22, 2022
Jorge L Cárdenas P, Jorge H Cárdenas M, Viviana Robles O, Jimena Mantilla G, Lisbeth Reales C. H. Pylori y su
Influencia negativa sobre el control glucémico del diabético tipo 2
University of New Mexico
H. Pylori y su Influencia negativa sobre el control glucé-
mico del diabético tipo 2
H. Pylori and its negative influence on glycemic control
in type 2 diabetics
Jorge L Cárdenas Ponce
1
, Jorge H Cárdenas Medina
2
, Viviana Robles Ortiz
3
, Jimena Mantilla
García
4
and Lisbeth Reales Chacón
5
1
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Hospital General Ambato, Ambato, Ecuador.
E-mail: jl.cardenas@uta.edu.ec
2
Universidad Técnica de Ambato, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Terapia Física, Ambato, Ecuador.
E-mail: jh.cardenas@uta.edu.ec
3
Universidad de Valparaiso, Facultad de Ingeniería Bioquímica, Carrera de Biomedicina, Valparaiso, Chile.
E-mail: victor.morales@uv.cl
4
Universidad Técnica de Ambato, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Estimulación Temprana, Ambato, Ecuador.
E-mail: jimenapmantilla@uta.edu.ec
5
Universidad Técnica de Ambato, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Fisioterapia Ambato, Ecuador.
E-mail: lj.reales@uta.edu.ec
Resumen. OBJETIVO: Determinar Helicobacter pylori (H. pylori) en Pacientes Diabéticos tipo 2 y su influencia en el control
glucémico MÉTODOS: Estudio de sección transversal que analizó la asociación entre H. pylori y el control glucémico median-
te el diagnóstico directo de h. pylori en heces y la determinación de los niveles de hemoglobina glicosilada inicial (HbA1c) y
Fructosamina posterior a la erradicación del h. pylori para determinar el control glucémico, posteriormente se analizaron me-
diante ANOVA la asociación entre la infección y el control glucémico y/o el efecto del tratamiento de erradicación. RESUL-
TADOS: Se incluyeron a 80 pacientes con diabetes tipo 2 con una edad media de 66,43+/- 10,26 años de edad (8 varones
(10%), 72 mujeres (90%). La incidencia de la infección por H. pylori fue de 37,5%, la asociación entre pacientes diabéticos ti-
po 2 con infección de H. pylori y el control glucémico fue estadísticamente significativo (p<0,001) después de la erradicación
de la bacteria. La edad y el sexo no difirieron significativamente entre los dos grupos (diabéticos con infección frente a los no
infectados). El nivel medio de HbA1C fue de 8,17 % en el grupo caso y 7,4% en los no infectados; No hubo ningún paciente
no respondedor al tratamiento de erradicación, La media de los niveles glucémicos antes del tratamiento fue de 234,2+/- 40,4
mg/dL y después del tratamiento fue de 161,26±32,9mg/dL y la diferencia fue significativa (p=0.004). CONCLUSIÓN: La in-
fección de H. pylori en los pacientes diabéticos tipo 2 puede influir negativamente el control glucémico y el tratamiento de
erradicación puede mejorar la media de los niveles de glicemia en dicha población. Se necesitarán más investigaciones para
evaluar los efectos de la erradicación de la bacteria entre diferentes variables y condiciones propias de los diabéticos en Ecua-
dor.
Palabras Claves: Infección por H.Pylori, Control Glucémico, Diabetes Mellitus Tipo 2.
Abstract. AIM: investigate Helicobacter pylori (H. pylori) infection in persons with diabetes mellitus type 2 and the associated
with glycemic control. METHODS: Cross-sectional study that analyzed the association between H. pylori and glycemic con-
trol by direct diagnosis of h. Pylori in feces and determination of initial glycosylated hemoglobin levels (HbA1c) and fructos-
amine subsequent to eradication of h. Pylori to determine glycemic control, were subsequently analyzed by ANOVA the asso-
ciation between infection and glycemic control and / or the effect of eradication treatment.. RESULTS: We included 80 pa-
tients with diabetes type 2 with an average age of 66,43 +/- 10,26 years (8 males (10%) , 72 women (90%)). The incidence of
H. pylori infection It was 37.5%, the association between H. pylori infection and poor control it was statistically significant
(p<0,001) after the eradication of H. pylori. Age and sex did not differ significantly between the two groups (diabetics with in-
fection and without infection). The HbA1c average level It was 8.17 % in the case group and 7,4% in the control group;
Among the 80 patients recruited, the 100% had successful H. Pylori eradication, The average blood glucose levels before
treatment was 234.2 +/- 40.4 mg / dL and after treatment was 161.26 ± 32,9mg / dL and the difference was significant ( p =
0.004 ). CONCLUSION: H. pylori infection in patients with diabetes type 2 can adversely affect glycemic control and eradica-
tion therapy can improve the average blood glucose levels in this population. More research is needed to evaluate the effects of
the eradication of bacteria between different variables and characteristics of diabetic conditions in Ecuador.
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neutrosófico en el entorno postpandemia}, Vol. 22, 2022
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Keywords: H. pylori infection , Glycemic Control, Type 2 Diabetes Mellitus.
1 Introducción
Helicobacter pylori (H. pylori) es una bacteria en forma de espiral, micro-aerofílica, gram-negativa que juega
un papel patogénico importante en las enfermedades gástricas, incluyendo pero no limitando a: gastritis crónica,
enfermedad úlcera péptica, cáncer gástrico, y también está asociado a linfomas de mucosa gástrica [1], [2]. Los
estudios publicados en la literatura en las últimas dos décadas han sugerido posibles asociaciones para H. pylori
y varias manifestaciones extra-gástricas, como púrpura trombocitopénica idiopática, anemia por deficiencia de
hierro, y la enfermedad aterosclerótica [3], se ha sugerido que la infección por H. pylori está con potencialmente
vinculado a Diabetes Mellitus (DM) en muchos aspectos. Varios estudios han reportado una mayor prevalencia
de infección por H. pylori [4], una menor tasa de erradicación [5] y una prevalencia para reinfección más fre-
cuentes [6] en pacientes diabéticos vs controles. Por otra parte, la infección por H. pylori se considera que está
asociada con el control metabólico en los diabéticos [7], se encontró que la seropositividad de H. pylori se asoció
positivamente con la hemoglobina glicosilada (HbA1c) y sus niveles a través de un análisis transversal a gran es-
cala, lo que indica un papel importante del H. pylori en la tolerancia a la glucosa en los adultos. Sin embargo, el
asunto de si la infección por H. pylori se asocia con un mal control de la glucemia en pacientes diabéticos y si la
erradicación de H. pylori puede mejorar su control glucémico siguen siendo controvertidas [7], [8]. Por lo tanto,
se realizó un estudio de la incidencia de H. pylori en Pacientes con DMT 2 en el Hospital Básico Pelileo y se
buscó la asociación con el control glucémico y la influencia de la erradicación de H. pylori.
Además del papel deH. pylori en trastornos gastrointestinales, algunas investigaciones han sugerido el papel
potencial de esta bacteria en el desarrollo de trastornos no gastrointestinales como enfermedades cardiovascula-
res y síndrome metabólico, especialmente diabetes
2 Materiales y métodos
En el estudio participaron 80 pacientes diabéticos tipo 2 de entre 48 y 86 años de edad, los mismos que fue-
ron reclutados en el Distrito 18D04 San Pedro de Pelileo- Patate del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
Todos los pacientes tenían un tratamiento habitual adecuado y dieron por escrito el consentimiento informado
para participar. Los criterios de exclusión fueron: los pacientes que tienen diabetes durante más de 15 años; pa-
cientes con daño renal diagnosticado previamente por el centro de salud, de los pacientes que actualmente utili-
zan inhibidor de la bomba de protones o bloqueadores de los receptores H2; los pacientes con antecedentes de H.
pylori y tratamiento de erradicación previo; y pacientes con infecciones activas, lesiones vasculares y las enfer-
medades inflamatorias.
Se documentaron los datos de filiación (edad, sexo, y la duración de la enfermedad) de los pacientes. Inves-
tigación bioquímica incluyendo hemoglobina A1C (HbA1C) para el primer control glucémico.
En todos los pacientes, se determinó la presencia de H. pylori mediante el análisis de materia fecal buscando
antígenos, y los pacientes fueron comparados dividiéndolos en dos grupos (H. pylori Positivo y Negativo). La re-
lación entre positividad para H. pylori y HbA1C fue investigado en todos los pacientes.
El Tratamiento de erradicación (claritromicina, Amoxicilina y omeprazol) fue dado por un médico de la
Unidad de Salud y se lo realizó aleatoriamente dividiendo al grupo de H. pylori positivo, a la mitad del grupo
que fue positivo y no recibió tratamiento de erradicación se comunicó que puede acceder al tratamiento después
del estudio, el tratamiento tuvo una duración de dos semanas. Se continuó el tratamiento con omeprazol adicio-
nal sin antibióticos durante 2 semanas y se indicó a los pacientes medidas higiénicas para evitar la reinfección.
Una semana después de la interrupción de todos los tratamientos, las tasas de erradicación fueron determinados
mediante la prueba de antígeno en heces.
Posterior al tratamiento de erradicación se realizó a todos los pacientes un control con Fructosamina para va-
lorar el control glicémico, sobre todo se comparó los efectos de la erradicación en el grupo H. pylori positivo con
y sin tratamiento de erradicación.
2.1 Estadística neutrosófica
Con el propósito de facilitar la aplicación práctica a problemas de la toma de decisiones se realizó la pro-
puesta de los conjuntos neutrosóficos de valor único (SVNS por sus siglas en inglés)[9],[10], [11], [12] los cua-
les permiten el empleo de variables lingüísticas lo que aumenta la interpretabilidad en los modelos de recomen-
dación y el empleo de la indeterminación[13],[14], [15].
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Los conjuntos Neutrosóficos son una generalización de un conjunto borroso (espacialmente de un conjunto
intuicionístico borroso) [16, 17]. Deja ser U, un universo de discurso, y M un conjunto incluido en U. Un ele-
mento x de U es notado en respeto del conjunto M como x(T, I, F)y pertenece a M en el modo siguiente [18, 19]:
Es t% verdad en el conjunto, i% indeterminante (desconocido si sea) en el conjunto, y f% falso, donde t varia en
T, i varia en I, f varia en F[20], [12], [10], [21].
Estadísticamente T, I, F son subconjuntos, pero dinámicamente T, I, F son funciones u operaciones depen-
dientes de muchos parámetros desconocidos o conocidos [22-24].
Sea un universo de discurso.Un SVNS sobre es un objeto de la forma.
(1)
donde
,
y
con 0 ≤
≤ 3 para todo
. El intervalo
y
denotan las membrecías averdadero, indeterminado y falso de x en A,
respectivamente [25, 26].Por cuestiones de conveniencia un número SVN será expresado como = (, , ),
donde , , [0,1], y + + ≤ 3.
Para el trabajo con los números neutrosóficos se ha definido también la estadística neutrosófica [27], [28],
[29], [30]. El intervalo de confianza representa un dominio de aplicación de la estadística neutrosófica aplicada
[31-33]. El intervalo de confianza neutrosófica de muestra de la poblaciónse puede definir de la misma manera
que el intervalo de confianza clásico de muestra grande para la proporción de población π[34], [35], [36], [37]:
(2)
para el caso cuando min
y min
,
Donde:
p: proporción de muestra, cantidad de individuos de la muestra que poseen la propiedad de interés dividida por el
tamaño de la muestra;
n: tamaño de la muestra,
π: proporción poblacional
Con la distinción de las estadísticas clásicas de que en las estadísticas neutrosóficas los parámetros p y n
pueden establecerse en lugar de números nítidos z, y el valor crítico también puede ser un conjunto (por ejemplo,
puede ser el nivel de confianza[38], [39], [40].
La estadística de muestra neutrosófica p, para min
suficientemente grande, tiene una distribución de mues-
treo neutrosófico [41, 42], curva normal que se aproxima a la media de la población π y su desviación estándar.
(3)
El análisis estadístico se realizó mediante la aplicación de la herramienta informática SPSS v20. Los datos se
resumen en porcentaje, media ± DE, y valores medios. La presencia de H. pylori y la erradicación de H. pylori,
se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado, prueba exacta de Fischer, y de dependencia con Kruskal Wa-
llis. La relación entre la presencia de H. pylori y la erradicación de H. pylori en pacientes diabéticos se analizó
mediante un modelo de regresión lineal.
ANOVA. Los resultados fueron evaluados con relación de riesgo y en un intervalo de confianza del 95%.
Una P <0.05 valor fue considerado estadísticamente significativo en los análisis.
3 Resultados y discusión
Se considera que los pacientes con Diabetes Mellitus tiene un mayor riesgo para el desarrollo de muchas in-
fecciones a causa de su estado inmunológico deteriorado, entonces el riesgo de infección por H. Pylori en los pa-
cientes con diabetes sigue siendo incierto, debido tanto a las diferencias de criterios de selección de los pacientes
diabéticos y con diferentes criterios para el diagnóstico de la infección por H. Pylori, esto parecería contradicto-
rio con el hallazgo de que la infección biológica por H. Pylori estimula respuestas inflamatorias que conducen a
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resistencia a la insulina y la hiperglucemia persistente [43] mediante la producción de citoquinas pro-
inflamatorias tales como la proteína C reactiva y la interleucina-6 [44]. La especulación de esta contradicción es
que el estímulo por la infección por H. Pylori dé una respuesta inflamatoria suficiente para empeorar el control
glucémico. Además, los estudios anteriores han hecho informes contradictorios sobre la asociación entre la in-
fección y la diabetes tipo 2, en este estudio se evaluaron 80 (8 varones 10%, 72 mujeres 90%) con una edad me-
dia de 66,43 ± 10,26 años. La incidencia de la infección por H. pylori entre los diabéticos fue de 37,5% entre los
80 pacientes reclutados, 50 (62,5%) no presentaron antígenos en el análisis de las heces y 30 fueron diagnostica-
dos como positivos (2 varones 6,2% y 28 mujeres 93,3%). (Tabla 1).
Tabla 1. Incidencia de H. Pylori por sexo
Para examinar de forma más directa la asociación entre la infección por H. Pylori y el control glucémico el
estado óptimo para investigar dicho efecto sería la conducta de la erradicación de H. Pylori. Aunque los resulta-
dos en estudios previos fueron inconsistentes, la mayoría de los estudios [45], [46] no indican la eficacia de la
erradicación de H. Pylori sobre el control glucémico con una excepción [47]. Por lo que este estudio consideró
necesario investigar el efecto de la erradicación sobre el control glucémico para aclarar si influye la infección por
H. Pylori afecta en el control glucémico. En relación al control glucémico inicial, la HbA1C media fue de 8,17 ±
2,01% (190,9 ± 58,88 mg/dL) y en relación al grupo H. pylori negativo se obtuvo una media de HbA1C de 7,4%
(164,9 ± 52,8 mg/dL) y en el grupo H. pylori positivo se encontró valores elevados con una media de 9,5%
(234,2 ± 40,4 mg/dL) y la diferencia fue significativa (p <0,001). (Figura 1 y Tabla 2)
Figura 1. Control glucémico inicial, HbA1C Inicial en dos
grupos.
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Tabla 2. Control glucémico entre los grupos de H. Pylori
No hubo ningún paciente no respondedor al tratamiento de erradicación de la bacteria, el control glucémico
posterior al tratamiento se obtuvo una medias de 2,65 ± 0,54mmol/L (161,265 ± 32,91 mg/dL). (Figura 2).
Figura 2. Glicemia media antes y después del tratamiento
Además del papel deH. pylori en trastornos gastrointestinales, algunas investigaciones han sugerido el papel
potencial de esta bacteria en el desarrollo de trastornos no gastrointestinales como enfermedades cardiovascula-
res y síndrome metabólico, especialmente diabetes [48] la infección por H. pylori podría ser un factor de riesgo
potencial para la diabetes, particularmente la diabetes tipo 2; sin embargo, se necesitan más estudios prospecti-
vos para mostrar la dirección de esta asociación [49].
El análisis multi-variable (antes y después del tratamiento en el grupo de H. pylori positivo) con medidas re-
petidas al aplicar ANOVA fue significativa (p = 0,004) (Figura 3).
Figura 3. Niveles de Glucemia antes y después de erradicación (superior: 3 meses antes y 3 meses después de la erradi-
cación; menor: antes de 3 meses y 6 meses después de la erradicación).
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Conclusión
Los resultados de este estudio revelaron que la infección de H. pylori en los pacientes diabéticos tipo 2 puede
influir negativamente el control glucémico y el tratamiento de erradicación puede mejorar la media de los niveles
de glicemia en dicha población. Se necesitarán más investigaciones para evaluar los efectos de la erradicación de
la bacteria entre diferentes variables y condiciones propias de los diabéticos en Ecuador.
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Recibido: Mayo 16, 2022. Aceptado: Junio 03, 2022
