Neutrosophic Computing and Machine Learning {Número especial: Aplicación del
método de investigación neutrosófico en el entorno postpandemia}, Vol. 22, 2022
Diana L. Jordán F. Rodrigo E. Ramos S, Steban A. Vaca O. Método multicriterio neutrosófico para la evaluación
de la apendicitis aguda con malrotación intestinal
University of New Mexico
Método multicriterio neutrosófico para la evaluación de
la apendicitis aguda con malrotación intestinal
Neutrosophic multicriteria method for the evaluation of
acute appendicitis with intestinal malrotation
Diana Lorena Jordán Fiallos
1
Rodrigo Estalin Ramos Sánchez
2
and Steban Alejandro Vaca Or-
tiz
3
1
Universidad Regional Autónoma de Los Andes. Ecuador. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-3818-2586.
E-mail: ua.dianajordan@uniandes.edu.ec
2
Universidad Regional Autónoma de Los Andes. Ecuador. Orcid: https://orcid.org/0000-0001-5422-0365
E-mail: plandes@uniandes.edu.ec
3
Universidad Regional Autónoma de Los Andes. Ecuador. Orcid: https://orcid.org/0000-0001-8067-4782
E-mail: ma.stebanavo13@uniandes.edu.ec
Resumen. La apendicitis aguda es la patología abdominal más común reportada con un 4-8% de visitas en los servicios de
emergencia. Su diagnóstico se basa específicamente en la sintomatología del paciente, examen físico y radiológico, sin embar-
go, en ciertos casos se presentan posiciones anormales del apéndice complicando su diagnóstico y tratamiento oportuno. Den-
tro de estas se puede encontrar una variedad que es la apendicitis aguda de lado izquierdo que se asocia con dos tipos de ano-
malías congénitas, como son situs inversus totalis y malrotación del intestino medio. La malrotación intestinal es una anorma-
lidad congénita de la rotación embriológica del intestino, que desarrolla: bandas de Ladd o una base mesentérica estrecha, que
predisponen a obstrucción gastrointestinal. Se estima que más del 90% de pacientes se presentará en los primeros 12 meses de
vida. En los recién nacidos, la malrotación se presenta con obstrucción aguda o vólvulo, sin embargo, en algunos pacientes
pueden pasar desapercibidos. La presentación clínica en adultos, habitualmente se manifiesta de forma insidiosa durante el pe-
riodo postprandial con vómitos intermitentes, dolor abdominal, intolerancia alimentaria, peritonitis, entre otros, pudiéndose
presentar como síntomas agudos sugestivos de oclusión intestinal. El tratamiento de elección para la MRI es la intervención
quirúrgica electiva, con el procedimiento de Ladd, por laparoscopía o cirugía abierta, en la que se cauterizan fibras duodenales.
En cuanto al manejo de pacientes asintomáticos se recomienda la corrección quirúrgica profiláctica en el caso de niños, y ob-
servación en adultos ya que la presentación aguda en éstos es muy rara.
Palabras Claves: Malrotación, apendicitis, anomalías congénitas.
Abstract. Acute appendicitis is the most common abdominal pathology reported with 4-8% of visits to emergency services. Its
diagnosis is based specifically on the patient's symptoms, physical and radiological examination, however, in certain cases ab-
normal positions of the appendix occur, complicating its diagnosis and timely treatment. Within these, a variety can be found,
which is left-sided acute appendicitis, which is associated with two types of congenital anomalies, such as situs inversus totalis
and malrotation of the midgut. Intestinal malrotation is a congenital abnormality of the embryological rotation of the intestine,
which develops: Ladd bands or a narrow mesenteric base, which predispose to gastrointestinal obstruction. It is estimated that
more than 90% of patients will present in the first 12 months of life. In newborns, malrotation presents with acute obstruction
or volvulus, however, in some patients it may go unnoticed. The clinical presentation in adults usually manifests itself insidi-
ously during the postprandial period with intermittent vomiting, abdominal pain, food intolerance, peritonitis, among others,
and may present as acute symptoms suggestive of intestinal obstruction. The treatment of choice for MRI is elective surgery,
with the Ladd procedure, by laparoscopy or open surgery, in which duodenal fibers are cauterized. Regarding the management
of asymptomatic patients, prophylactic surgical correction is recommended in the case of children, and observation in adults
since acute presentation in these is very rare.
Keywords: Malrotation, appendicitis, congenital anomalies.
1 Introducción
La malrotación intestinal es la rotación anormal del intestino debido a defectos anatómicos por interrupción
de cualquier estadío de la rotación normal del intestino. En general se considera de 1 en 6000 RNV. Es más re-
conocida en la infancia. En el desarrollo del intestino medio intervienen tres etapas [1], [2], [3].
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Etapa I: Hernación del Intestino Medio (4 semana de gestación).
Etapa II: Retorno al Abdomen de las Asas herniadas (10 y 11 semana de gestación).
Etapa III: Fijación de las Asas Intestinales (12 semana de gestación).
Clínicamente el 40 a 50% de los pacientes tienen sintomatología en la primera semana de vida; el 64% en el
primer mes de edad y el 90% en el primer año de vida. La malrotación intestinal puede ser sintomática o asinto-
mática. Los pacientes que presentan sintomatología van a referir dolor abdominal agudo o intermitente crónico,
vómito bilioso, disminución de peso, enfermedad Diarreica intermitente, estreñimiento crónico, sangrado diges-
tivo bajo (SDB). En el paciente que no presenta la sintomatología clásica descrita anteriormente. El hallazgo es
incidental, al estudiar otro tipo de patología asociada, como RGE, epigastralgia y problemas respiratorios, utili-
zando medios radiológicos contrastados (esofagograma) [4].
Existen varios métodos para el diagnóstico de ésta patología los cuales se aborda son:
1.- Rx de Abdomen Simple: Cámara Gástrica dilatada, Obstrucción Duodenal (signo de doble burbuja),
obstrucción intestinal, vólvulos [3].
2.- Serie Gastrointestinal (SGI): Es el estudio de elección. La Posición del duodeno y unión duodeno-
yeyunal (Ligamento de Treitz), normalmente se localiza a la izquierda de la línea media, en MRI la
unión duodeno-yeyunal se localiza a la derecha de la columna, inferior al bulbo duodenal. En MRI
con vólvulos hay obstrucción en la segunda o tercera porción del duodeno [5].
3.- Enema de Bario: Determina la localización del ciego y se debe utilizar cuando se tienen dudas en
SGI. En caso de MRI el colon entero se encuentra a la izquierda de la línea media, el colon ascendente
es generalmente corto y el ciego se ubica por arriba de la fosa ilíaca derecha o en cuadrante superior
izquierdo (CSI) [3].
4.- Ultrasonido de abdomen: valora la posición de la arteria y vena mesenterica superior (AMS y VMS),
normalmente VMS a la derecha de AMS. En MRI VMS corre anterior y a la izquierda de AMS [6].
5.- Otros Estudios: En el estudio de MRI también se utilizan el TAC y la RMN para determinar con
mayor exactitud las estructuras anatómicas [4].
Para el diagnóstico quirúrgico varias literaturas han demostrado que la Laparoscopia Diagnóstica se ha utilizado
con mayor frecuencia debido a su importancia para esclarecer dudas que se pueden presentar en los estudios
radiológicos en lo referente a la longitud del mesenterio y posición de la unión duodeno-yeyunal o ceco-cólica
[5].
El tratamiento en pacientes sintomáticos debe programarse para cirugía, pues las anormalidades son poten-
cial riesgo de vólvulos del intestino medio. En el caso paciente asintomático, pero con manifestaciones clínicas
de las otras patologías asociadas se debe hacer seguimiento de este paciente y valoración y manejo multidiscipli-
nario, con la valoración previa de estudios radiológicos [2].
El tratamiento quirúrgico en MRI simple con presencia de bandas de Ladd se realizará un procedimiento de
Ladd, y apendicectomía profiláctica. La MRI Complicada con vólvulos es una emergencia absoluta y realizará
devolvulación en sentido contrario a las agujas del reloj, se valorará la integridad intestinal (isquemia o necrosis)
y de acuerdo a los hallazgos se realizará o no resección intestinal. En éste punto se considerará la extensión del
compromiso y en lo posible tratar de conservar la mayor longitud de intestino viable, evitándose su consecuencia
final (Síndrome de intestino corto). Uno de los problemas luego de la cirugía de MRI, es la persistencia de los
síntomas y con estudios posteriores se ha encontrado pseudo-obstrucción intestinal crónica idiopática [7], [6].
Basado en estos referentes, la presente investigación tiene como objetivo implementar un Método multicrite-
rio neutrosófico para la evaluación de la apendicitis aguda con malrotación intestinal.
2 Materiales y métodos
Los métodos cualitativos empleados en la ejecución del proceso investigativo son:
Inductivo– Deductivo: Este método parte de la observación del fenómeno específico que es objeto de estudio
con la finalidad de que se puedan obtener conclusiones generales además se considera como un punto de inicio
al problema planteado. Este método en la investigación se lo empleo en la recolección, análisis, de la informa-
ción especializada sobre la apendicitis aguda en situs inversus[8-10].
Analítico- Sintético: Este método desarrolla una desintegración de los elementos que forman parte del fenó-
meno estudiado seguido de una síntesis de las partes analizadas para que se genere un nuevo conocimiento. Este
método se lo aplico en el procesamiento de la información especializada donde se han considerado a los resulta-
dos más relevantes para ser presentados según los objetivos de la investigación[11-13].
2.2 Fuentes secundarias
Este tipo de fuentes se representan por contener datos que ya han sido recopilados previamente y cumplen un
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objetivo distinto del que se busca cumplir en este tipo de investigación, en este caso de investigación se realizó
una revisión de varios artículos científicos actualizados pertenecientes a revistas científicas indexadas de univer-
sidades y hospitales, con apoyo de bases de datos de Clinical Key y el buscador Google Académico[14, 15].
3 Método multicriterio neutrosófico para la evaluación de la apendicitis
La sección presenta la estructura del funcionamiento del método multicriterio neutrosófico para para la eva-
luación de la apendicitis aguda con malrotación intestinal. El funcionamiento está guiado por un flujo de trabajo
de tres actividades [8, 16]. El método basa su funcionamiento a partir un entorno neutrosófico para modelar la
incertidumbre.Se sustenta sobre un esquema de análisis de decisión lingüística que puede abordar criterios de di-
ferente naturaleza y proporcionar resultados lingüísticos en un entorno neutrosófico [17], [18-20].
El método está diseñado para soportar el flujo de trabajo y para determinar apoyar la toma de decisiones so-
bre para la evaluación de la apendicitis aguda más malrotación intestinal[21-25]. Consta de las siguientes activi-
dades: definición del enfoque, generación de información, y procesamiento e inferencia [26, 27]. A continuación
se describen las diferentes etapas del método[28-30]:
1. Definición del enfoque
En esta etapa, el marco de evaluación se define para corregir la estructura sobre la toma de decisiones y para
determinar apoyar la toma de decisiones sobre para la evaluación de la apendicitis aguda con malrotación intes-
tinal. El marco se modela a partir de los siguientes elementos[31-33]:
• Sea
un conjunto de expertos.
• Sea
un conjunto de casos de análisis.
• Sea
un conjunto de criterios que caracterizan la apendicitis aguda más malro-
tación intestinal.
Se utiliza un marco de información heterogéneo [34]. Para cada experto se puede usar un dominio diferente
numérico o lingüístico para evaluar cada criterio, atendiendo a su naturaleza en un entorno neutrosófico [35], [36,
37]. A partir de la modelación de los elementos que definen el enfoque se realiza la generación de las informa-
ciones[38, 39].
2. Generación de información
Mediante la definición del marco de trabajo se obtiene el conocimiento del conjunto de expertos. Por cada
experto se suministra sus preferencias mediante el uso de vectores de utilidad [40-42]. El vector de utilidad se
expresa mediante la ecuación 1[43-46]:
(1)
Donde:
representa la preferencia otorgada al criterio
sobre los casos de análisis
expresado por el experto
.
La etapa obtiene las informaciones que son de necesidad para el procesamiento de las inferencias, a partir del
conjunto de datos obtenidos mediante la consulta a los expertos, se realiza el procesamiento y la inferencia de las
informaciones en función de obtener las recomendaciones sobre las toma de decisiones sobre para la evaluación
de la apendicitis aguda más malrotación intestinal[36, 47-49].
3. Procesamiento e inferencia
La etapa de procesamiento e inferencia es la encargada de, a partir del marco de trabajo establecido con el
conjunto de datos obtenidos, realizar la evaluación lingüística colectiva que sea interpretable para la toma de de-
cisiones sobre la evaluación de la apendicitis aguda más malrotación intestinal. [50, 51]. Para ello la información
es unificada y agregada [52, 53].
A partir del procesamiento se realiza un proceso de ordenamiento de alternativas que son priorizados para
tratar con información heterogénea y dar resultados lingüísticos.
A 2TLNNS se define como [54]:
A partir de
que representa una 2TLSs con cardinalidad impar t + 1.
Se define para
y a,b,c [0, t], donde
expresan
independientemente del grado de verdad, grado de indeterminación y el grado de falsedad por 2TLSs.
Por lo tanto: 2TLNNSs se define:
(2)
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Donde:
,
,
Mediante la función de puntuación y precisión se clasifica 2TLNN [55].
Sea
a
2TLNN en L la función de puntuación y precisión en l1 se define como:
(3)
(4)
La información se unifica en un dominio lingüístico específico (
. La información numérica se transforma
al dominio lingüístico
siguiendo estos pasos:
a) Seleccionar un dominio lingüístico específico, denominado conjunto de términos lingüísticos básicos
.
b) Transformación de valores numéricos en [0, 1] al
c) Transformación de conjuntos difusos
sobre el en 2-tupla lingüística.
La agregación permite la unificación de las informaciones para lo cual se desarrolla mediante dos pasos con
el objetivo de calcular una evaluación global de los casos de análisis.
El operador de agregación unifica las diferentes ponderaciones expresadas por cada experto [56], teniendo en
cuenta su conocimiento y su importancia en el proceso toma de decisiones para la evaluación de la apendicitis
aguda más malrotación intestinal.
El paso final en el proceso de priorización es establecer una clasificación entre los casos de análisis, esta cla-
sificación permite priorizar los casos analizados con más valor.
El caso de análisis más significativo es aquella que tiene la evaluación colectiva máxima
. Los criterios se priorizan según este valor en orden decreciente.
3 Implementación del método multicriterio neutrosófico para la evaluación de la apendicitis
La presente sección, describe el funcionamiento del método multicriterio neutrosófico para la evaluación de
la apendicitis aguda más malrotación intestinal. Se realizaron tres estudios de caso aplicado a una organización
para para la evaluación de la apendicitis aguda más malrotación intestinal. El ejemplo ilustra la aplicabilidad del
método[21, 57-59].
Desarrollo de la actividad 1: Marco de evaluación
Para el presente estudio de caso, se identificó un marco de trabajo compuesto por:
, que representan los 3 expertos que intervinieron en el proceso.
Los cuales realizan la evaluación:
, de 3 Casos de análisis
A partir de la valoración de los
los cuales conforman los 5 criterios valorativos.
La diversidad en las presentaciones clínicas de los casos de análisis para la evaluación de la apendicitis agu-
da más malrotación intestinal toma como referencia el conjunto de criterios que puede caracterizar el padeci-
miento. La tabla 1 muestra los criterios utilizados.
Tabla 1: Criterios utilizados para la evaluación de la apendicitis aguda más malrotación intestinal
No
Criterio
1
Dolor abdominal epigástrico progresivo e intenso
2
Signo de irritación peritoneal
3
Defensa y dolor a la palpación
4
Signo de Blumberg
5
Signo de Rousing y del talón izquierdo positivo
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Cada experto podría dar la información de forma numérica o lingüística atendiendo a la naturaleza de los cri-
terios. Para los valores numéricos, se utilizará la escala lingüística siguiente con números neutrosóficos de valor
único propuestas en la Tabla 2 [18, 53, 60].
Tabla 2: Términos lingüísticos empleados.
Término lingüístico
Números SVN
Extremadamente fuerte (EB)
(1,0,0)
Muy muy fuerte (MMB)
(0.9, 0.1, 0.1)
Muy fuerte (MB)
(0.8,0,15,0.20)
fuerte (B)
(0.70,0.25,0.30)
Medianamente fuerte (MDB)
(0.60,0.35,0.40)
Media (M)
(0.50,0.50,0.50)
Medianamente bajo (MDM)
(0.40,0.65,0.60)
Bajo (MA)
(0.30,0.75,0.70)
Muy bajo (MM)
(0.20,0.85,0.80)
Muy muy bajo (MMM)
(0.10,0.90,0.90)
Extremadamente bajo (EM)
(0,1,1)
Desarrollo de la actividad 2: Generación de información
A partir de la información obtenida sobre los casos de análisis, son almacenadas para su posterior procesa-
miento. El marco de evaluación es presentado en la Tabla 3. Los criterios de evaluación se realizan en la escala
.
Tabla 3: Presentación de los resultados.
[0.70,0.25,0
.30]
[0.9, 0.1,
0.2]
[0.6, 0.3,
0.2]
[0.70,0.25,0
.30]
[0.5, 0.3,
0.3]
[0.9, 0.1,
0.2]
[0.70,0.25,0.
30]
[0.7, 0.3,
0.1]
[0.9, 0.2,
0.1]
[0.8,0,15,0.
20]
[0.8, 0.1,
0.3]
[0.70,0.25,0
.30]
[0.5, 0.3,
0.3]
[0.6, 0.2,
0.2]
[0.5, 0.2,
0.4]
[0.9, 0.1,
0.2]
[0.7, 0.3,
0.1]
[0.8, 0.1,
0.2]
[0.6, 0.3,
0.2]
[0.70,0.25,0
.30]
[0.9, 0.1,
0.2]
[0.8, 0.1,
0.2]
[0.7, 0.3,
0.1]
[0.3, 0.3,
0.2]
[0.6, 0.2,
0.2]
[0.8, 0.1,
0.3]
[0.5, 0.1,
0.4]
[0.5, 0.4,
0.1]
[0.7, 0.3,
0.1]
[0.8,0,15,0.
20]
[0.8,0,15,0.
20]
[0.5, 0.4,
0.1]
[0.8, 0.1,
0.2]
[0.8,0,15,0.2
0]
[0.6, 0.2,
0.2]
[0.5, 0.3,
0.3]
[0.9, 0.1,
0.1]
[0.7, 0.3,
0.1]
[0.9, 0.2,
0.1]
[0.3, 0.3,
0.2]
[0.5, 0.4,
0.1]
[0.9, 0.1,
0.1]
[0.8,0,15,0.2
0]
[0.6, 0.2,
0.2]
[0.9, 0.1,
0.1]
La información se transforma para unificar la información heterogénea. Los juegos difusos posteriores sobre
se transforman en 2-tuplas lingüísticas.
A partir del proceso de agregación se calculó una evaluación de los casos de análisis. Para el proceso de
agregación se utilizó el promedio de ponderación de los números neutrosóficos lingüísticos de 2 tuplas. 2-
TLNNWA a partir de los datos referidos por para cada experto [19]. En este caso los vectores de ponderación
W= (0.7, 0.8, 0.6, 0.5, 0.9).
Tabla 4: Procesamiento del resultado de los datos.
Casos de análisis
Preferencias
[0.9, 0.6, 0.4, 0.6, 0.9]
[0.6, 0.8, 0.9, 0.6, 0.9]
[0.7, 0.8, 0.6, 0.9, 0.9]
Finalmente, se ordenan todas las evaluaciones colectivas y se establece una clasificación entre los casos de
análisis con el propósito de identificar las mejores alternativas de puntuación calculadas.
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Tabla 5: Resultados de la función de puntuación.
En el estudio de caso, la clasificación de los casos de análisis quedó recomendada como sigue:
, siendo este el orden de casos con mayor evaluación de la apendicitis aguda más malrota-
ción intestinal, y con los cuales debía aplicarse los protocolos definidos.
4 Resultados y discusión
Se encontraron varias presentaciones de casos concretos, que permitieron obtener información generalizada
de valor científico referente al tema, junto a algunas revisiones que permitieron conciliar el conocimiento del
diagnóstico de la apendicitis de presentación clásica respecto a la presentación en casos de Malrotación Intestinal.
Con resultados obtenidos se ha generado la siguiente discusion:
• La apendicitis aguda es una de las enfermedades intraabdominales más frecuentes y la principal
urgencia quirúrgica abdominal. Usualmente, se presenta como un dolor sordo epigástrico o
periumbilical, acompañado de náuseas o emesis, fiebre e hiporexia. Horas después, se irradia y se
localiza en el cuadrante inferior derecho. No obstante, su presentación en el cuadrante inferior
izquierdo es infrecuente, y puede relacionarse con dos defectos congénitos: situs inversus y rotación
intestinal anormal. Por motivos del presente caso, nos enfocaremos en el último.
• La rotación intestinal anormal es un defecto congénito que se presenta en la rotación y fijación del
intestino. Puede afectar entre 0,03 y 1 % de la población. Su diagnóstico en el adulto se hace,
aproximadamente, en la mitad de la población que la padece. En los adultos, es común que sea
asintomática. Sin embargo, su diagnóstico se hace principalmente en el servicio de urgencias, por
presencia de dolor abdominal.
• La apendicitis aguda en el cuadrante inferior izquierdo es poco frecuente, ocurre hasta en 0,2 % de
los pacientes adultos y puede llevar a confusiones en su diagnóstico. Por esta razón, es importante
tener en cuenta los diagnósticos diferenciales del dolor abdominal en dicho cuadrante en la
población adulta, como cólico renal, diverticulitis, quiste ovárico roto, epididimitis, hernia
incarcerada o estrangulada, obstrucción intestinal, absceso del psoas o enteritis regional, entre otros.
Se han revisado algunos casos clínicos en los cuales hemos podido evidenciar lo siguiente:
La apendicitis en pacientes con mal rotación intestinal , tiene un grado más de dificultad al momento de
realizar el diagnóstico de la patología debido a la variación de la localización, la sintomatología y los signos
físicos difieren y estos pueden confundirse, por ejemplo en la revisión de casos que vamos a detallar a
continuación podemos evaluar de mejor manera todos los desafíos que se presentan al presentarse esta
asociación de patologías y cuan útiles son los exámenes de imagen para realizar el diagnóstico diferencial
Primer caso
Paciente de 23 años de edad de sexo masculino, sin antecedentes de importancia, con cuadro clínico de 12
horas de evolución, caracterizado por dolor abdominal epigástrico, progresivo y muy intenso, localizando en el
flanco y la fosa iliaca izquierdo, asociado con hiporexia y múltiples episodios eméticos, al examen físico se
encontró un paciente presentaba signos de irritación peritoneal, defensa y dolor a la palpación generalizada del
abdomen, con predominio en fosa ilíaca izquierda, signo de Blumberg dudoso, y signos de Rovsing y del talón
izquierdo positivos.
En los exámenes se encontró leucocitosis (21.500/mm3), neutrofilia (86 %) y proteína C reactiva de 16,3
mg/L. La ecografía de abdomen dentro de parámetros normales. En la TAC se observó que la tercera y la cuarta
porción del duodeno no cruzaban la línea media, identificándose asas intestinales delgadas en el hemiabdomen
derecho. La válvula ileocecal se encontraba en la fosa ilíaca izquierda, y el apéndice cecal estaba aumentado de
tamaño e hipodenso, por lo anterior, se consideró el diagnóstico de rotación intestinal anormal, y apendicitis
aguda izquierda, se realizó tratamiento quirúrgico con abordaje por línea media para realizar apendicetomía, sin
complicaciones durante su postquirúrgico lo que nos indica que el verdadero desafío es el diagnóstico oportuno
[61].
Segundo caso
Masculino de 49 años con historia de obesidad mórbida, colocación de banda gástrica por laparoscopía y
tromboembolia pulmonar hace 7 años. Acude al servicio de urgencias por padecimiento de 24 horas de evolución,
[0.7, 0.8, 0.6, 0.9, 0.9]
[0.3, 0.9, 0.6, 0.4, 0.6, 0.9, 0.9]
[0.9, 0.6, 0.9, 0.6, 0.6, 0.9, 0.9]
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caracterizado por dolor abdominal generalizado, predominantemente en cuadrante inferior izquierdo, súbito,
distensión abdominal, náusea y evacuaciones pastosas. Al examen físico, se encontró afebril, deshidratado, con
distensión abdominal importante, peristalsis disminuida, resistencia muscular involuntaria, dolor a la palpación y
a la descompresión de la fosa iliaca izquierda. Bioquímicamente presentó: Leucocitos de 9.7 103/ml, neutrófilos
del 70%. Sospecha diagnostica inicial de enfermedad diverticular, se solicitó Tomografía Abdominal con
hallazgo de probable vólvulo sigmoideo vs malrotación colónica; debido a esto, se realizó colon por enema,
donde se confirmó malrotación colónica. En un nuevo análisis de la Tomografía se identificó apendicitis aguda ,
con retraso en el diagnostico y tratamiento aproximadamente por 8 horas. Se realizó apendicectomia, lavado de
la cavidad abdominal y colocación de drenajes por vía laparoscópica, con hallazgos de apendicitis perforada en
la fosa iliaca izquierda y peritonitis purulenta generalizada. Su evolución fue adecuada, egresando en el 4to día
post operatorio por mejoría. El estudio histopatológico confirmó apendicitis aguda perforada [3].
Tercer caso
Femenino de 35 años, que acude por cuadro doloroso de abdomen de siete horas de evolución, caracterizado
por dolor agudo tipo pungitivo en mesogastrio con irradiación a cuadrante inferior izquierdo de abdomen, que se
ha incrementado en intensidad a lo largo de lasúltimas tres horas, acompañado de náusea y vómito en cinco
ocasiones. Al examen fisico dolor a la palpación en mesogastrio y cuadrante inferior izquierdo, signo de
Blumberg positivo,los laboratoriales mostraron: 12.500 x 10 3/μL leucocitos con 86% neutrófilos, se efectúa
tomografía computarizada mostró: malrotación intestinal tipo II C/A en la clasificación modificada de Bill,
además de apéndice cecal en fase edematosa/supurativa, localizadoen mesogastrio. Se efectuó laparoscopia
resolviéndose el problema apendicular, difiriendo la corrección de la mal rotación intestinal mediante
procedimiento de Ladd a un segundo tiempo quirúrgico. La evolución fue satisfactoria
Se puede evidenciar que en los tres casos clínicos el desafío fue llegar al diagnóstico de la patología y que el
apoyo radiológico fue fundamental , con lo cual podemos evidenciar que en casos de duda diagnostica en los
cuales nos encontramos ante un cuadro clínico confuso la TAC simple y contrastada de abdomen sigue siendo de
elección para llegar a un diagnóstico correcto y para determinar las complicaciones del cuadro.
En el desarrollo del estudio no se encontró ningún tipo de limitaciones que impidan su ejecución, las
principales fortalezas identificadas son un adecuado acceso a las fuentes secundarias. La utilidad de la ejecución
del presente estudio permite que se analice dicha patología y sea considerada de importancia para su resolución.
Conclusión
La mal rotación intestinal , es una malformación congénita de frecuencia variable dependiendo la sintomato-
logía que genere o no , esta se da alrededor de la décima semana de gestación cuando los intestinos regresan ha-
cia la cavidad abdominal ,en el periodo embrionario , la misma que puede darse por una rotación o fijación
anómalas del intestino , cuando genera síntomas con mayor frecuencia lo hace en la población pediátrica en ma-
yor proporción dentro del primer año de vida , aunque hay múltiples reportes de casos en la etapa adulta o como
hallazgos incidentales encontrados en cirugías de otras índoles
La rotación intestinal anormal en adultos se ha encontrado con mayor frecuencia en los últimos años, razón
por la cual su conocimiento puede llevar a un diagnóstico oportuno que evitará complicaciones potencialmente
mortales.
Los pacientes evaluados durante esta investigación mostraron una favorable recuperación postoperatoria al
poco tiempo de ser dados de alta. El procedimiento quirúrgico con mejor resultado para asegurar el bienestar del
paciente fue una apendicetomía laparoscópica ya que su evolución fue rápida y favorable.
Entre los principales síntomas que presentaron los pacientes fueron un dolor que inicio en epigastrio y se
trasladó a fosa iliaca izquierda permitiendo el diagnóstico de apendicitis aguda.
La mejor manera de diagnosticar un caso de apendicitis aguda con mal rotación intestinal, es con la ayuda de
exámenes de imagen principalmente la TAC, aunque también se puede realizar un diagnóstico intraoperatorio
mediante la laparoscopia exploratoria, examen físico y exámenes de laboratorio.
A partir del desarrollo de la investigación propuesta, se obtuvo un método multicriterio neutrosófico para la
evaluación de la apendicitis aguda con malrotación intestinal. La implementación del método propuesto, basó su
funcionamiento en métodos neutrosóficos para modelar la incertidumbre
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Recibido: Mayo 18, 2022. Aceptado: Junio 06, 2022
