Neutrosophic Computing and Machine Learning, Vol. 31, 2024
Adisnay R. Plasencia, Ariel J. Romero F, Eslendy C. Vaca V. Método Multicriterio Neutrosófico para la evaluación
de los factores de riesgos del catéter venoso central en pacientes de cuidados críticos
University of New Mexico
Método Multicriterio Neutrosófico para la evaluación de
los factores de riesgos del catéter venoso central en pa-
cientes de cuidados críticos.
Neutrosophic multi-criteria method for the evaluation of
central venous catheter risk factors in critical care pa-
tients.
Adisnay Rodríguez Plasencia
1
, Ariel José Romero Fernández
2
, and Eslendy Carolina Vaca Vi-
lla
3
1
Universidad Regional Autónoma de Los Andes, Ambato. Ecuador. E-mail: ua.adisnayrodrigues@uniandes.edu.ec
2
Universidad Regional Autónoma de Los Andes, Ambato. Ecuador. E-mail: dir.investigacion@uniandes.edu.ec
3
Universidad Regional Autónoma de Los Andes, Ambato. Ecuador. E-mail: eslendyvv16@uniandes.edu.ec
Resumen. El uso del catéter venoso central en el área de cuidados críticos es indispensable porque permite la administración
de fármacos, soluciones hipertónicas, extracción de muestras de laboratorio, monitorización hemodinámica y la nutrición pa-
renteral; siendo necesario abordar este tema para comprender la importancia de los cuidados que debe realizar el personal de
enfermería para prevenir complicaciones en los pacientes que se encuentran en la unidad de cuidados críticos. La presente in-
vestigación tiene como objetivo desarrollar un método para la evaluación de los factores de riesgos del catéter venoso central
en pacientes de cuidados críticos. El método basa su funcionamiento mediante un enfoque multicriterio donde se modela la in-
certidumbre mediante números neutrosóficos. Los resultados indican que las complicaciones asociadas a la inserción o extrac-
ción del catéter, oscila entre 1 al 20% en la morbilidad y mortalidad debido a las amplias estancias hospitalarias y el tiempo
prolongado del catéter venoso central. Entre los cuidados que se debe realizar para evitar complicaciones del catéter venoso
central es llevar un registro diario, lavado de manos exhaustivo, limpieza cada 48H de la zona del CVC, lavar el catéter cada
vez que se administra una medicación para impedir que se produzca infecciones y complicaciones en los pacientes que se en-
cuentran en el área de cuidados críticos.
Palabras Claves: método multicriterio neutrosófico, catéter venoso central, enfermería, complicaciones, prevención.
Summary. The use of the central venous catheter in the critical care area is essential because it allows us to administer drugs,
hypertonic solutions, extraction of laboratory samples, hemodynamic monitoring and parenteral nutrition, making it necessary
to address this issue to understand the importance of the care that nursing staff must perform to prevent complications in pa-
tients who are in the critical care unit. The objective of this research is to develop a method for the evaluation of nursing care
to prevent central venous catheter complications in critical care patients. The method bases its operation on a multi-criteria ap-
proach where uncertainty is modeled using neutrosophic numbers. The results indicate that the complications associated with
the insertion or extraction of the catheter range between 1 to 20% in morbidity and mortality due to the long hospital stays and
the prolonged time of the central venous catheter. Among the care that must be carried out to avoid complications of the cen-
tral venous catheter is to keep a daily record, exhaustive hand washing, cleaning the CVC area every 48 hours, washing the
catheter every time medication is administered to prevent infections from occurring and complications in patients in the critical
care area.
Keywords: neutrosophic multicriteria method, central venous catheter, nursing, complications, prevention.
1 Introducción
La Unidad de Cuidados Intensivos es un área de hospitalización en donde se encuentran aquellos pacientes
en los que la situación de su salud pone en riesgo la vida de los mismos. Así pues, cabe mencionar que para el
mejoramiento de su condición se necesita de un personal sanitario correctamente capacitado, aparatos tecnológi-
cos, así como también la realización de procedimientos invasivos que contribuye a la mejora del paciente.
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Uno de los procedimientos invasivos más utilizados en la terapia intensiva es el cateterismo venoso central
que es de gran importancia debido a que se lo utiliza para tratamientos de terapia intravenosa a corto plazo y a
largo plazo. Este cateterismo presenta un alto riesgo de infecciones del torrente sanguíneo, sepsis, así como tam-
bién altas tasas de morbilidad y mortalidad y estancias hospitalarias prolongadas, los causales de estas complica-
ciones se debe dar debido a la falta de experiencia en el manejo y la falta de técnicas asépticas en el cuidado de
este [1-30].
Aubanac en 1952 realizó la primera punción percutánea, esta técnica se hizo preciso incorporarla debido a la
necesidad de infundir grandes cantidades de líquido en algunos pacientes. Cabe revelar que la realización de este
procedimiento tuvo gran relevancia en la década de los 90 debido a la introducción del soporte nutricional. En la
actualidad la profesionalización de esta práctica se la vive de forma rutinaria en las instituciones hospitalarias [2-
31-32].
Cabe señalar que el cateterismo venoso central desempeña un papel de gran importancia ya que resulta in-
dispensable para los pacientes que requieren nutrición parenteral total, antibioticoterapia, quimioterapia, hemo-
diálisis, cateterismo cardiaco, exámenes radiológicos con uso de contraste y pacientes que disponen de un acceso
venoso periférico de difícil acceso [3-33].
En este sentido, los profesionales de enfermería conjuntamente con el personal médico poseen el compromi-
so y el cumplimiento de las medidas asépticas durante la colocación de este catéter venoso central, así como
también de su manejo. El papel de los profesionales de enfermería radica en el cuidado que deben brindar a este
catéter para evitar infecciones relacionadas con el mismo. Por lo tanto, el personal sanitario debe estar totalmente
capacitado al momento de su colocación y manejo anteponiendo el cumplimiento de protocolos y código de ética
de la unidad hospitalaria donde labora.
En las Unidades de Cuidados Intensivos el 70% de pacientes que se encuentran internados requieren utilizar
un dispositivo intravascular periférico, por lo que se ha demostrado que el 10% de estos dispositivos correspon-
den a un catéter venoso central. Las infecciones ocasionadas por el uso del catéter venoso central con más fre-
cuencia es la sepsis nosocomial con un porcentaje del 2,8% [4-34-35].
Cabe mencionar que, para prevenir las complicaciones infecciosas relacionadas con uso del cateterismo ve-
noso central, se hace necesario eh indispensable la educación y capacitación continua del personal sanitario que
se encuentra encargado de la manipulación, inserción y mantenimiento de este, así como también facilitar guías
y protocolos actualizados como estrategia de formación.
Es indispensable utilizar una técnica aséptica para la colocación del catéter venoso central, se debe limpiar el
conector con alcohol isopropílico al 70% realizando una fricción vigorosa en cada acceso, cada vez que se admi-
nistren medicación, soluciones y se debe utilizar un lumen únicamente para la nutrición parenteral, retirar el caté-
ter venoso central cuando éste ya no sea necesario poniendo en práctica estas recomendaciones para prevenir re-
ducir infecciones asociadas al catéter venoso central [5-36].
Según recientes actualizaciones, en Latinoamérica pocos países han efectuado una vigilancia epidemiológica
adecuada debido a que no se cuenta con una base de datos de registros actualizados. El caso de otros países es
desalentador, ya que aún no cuentan con una vigilancia organizada, lo cual impide que logren integrar la vigilan-
cia epidemiológica asociada al cuidado del catéter venoso central [6-37].
Cabe mencionar que, los pacientes que se encuentran utilizando un catéter venoso central se encuentran ex-
puestos a la prevalencia de infecciones de la corriente sanguínea, por lo que resulta necesario obtener mejorías en
el cuidado con la inserción y la manutención de estos dispositivos profundos y la adopción de medidas basadas
en evidencias para fundamentar el cuidado del equipo de salud [7-38].
De este modo el uso de cuidados sistematizados, con medidas definidas por directrices basadas en evidencias,
confiere seguridad y calidad al trabajo prestado por el equipo de salud, trascendiendo efectivamente en el des-
censo de las tasas de Infecciones vinculadas a la atención de salud [8-39-40].
El personal de enfermería se debe mantener en constantes capacitaciones para realizar un correcto manejo de
la vía central y evitar complicaciones mecánicas como hemorragia, neumotórax, lesión de vasos sanguíneos e in-
tentos fallidos, se ha demostrado mediante investigaciones que mientras más experticia tenga el médico al colo-
car mejor será la colocación de la misma con menos complicaciones, para verificar una colocación exitosa se de-
be realizar un RX para comprobar su inserción [5].
Las infecciones más recurrentes en pacientes que poseen el catéter venoso central son endocarditis, osteo-
mielitis, meningitis o shock séptico, para lo cual una medida de prevención es el correcto lavado de manos, me-
didas de protección, correcta desinfección al momento de la colocación con clorhexidina al 2% para evitar la
propagación de microorganismos.
En caso del que el paciente con catéter venoso central que recibe NPT presente fiebre se debe sospechar en
primera instancia de una infección en la vía central, lo que conlleva a suspender la nutrición parenteral para la
realización de hemocultivos para la detección oportuna, la muestra es positiva si presenta más de 15 unidades
formadoras de colonias [9-41].
La presente investigación tiene como objetivo desarrollar un método para la evaluación de los factores de
riesgos del catéter venoso central en pacientes de cuidados críticos. El método basa su funcionamiento mediante
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un enfoque multicriterio donde se modela la incertidumbre mediante números neutrosóficos.
2 Materiales y métodos
La presente sección describe la estructura y funcionamiento del método para determinar los factores de ries-
gos del catéter venoso central en pacientes de cuidados críticos. El método consta de ocho actividades:
• Marco de referencia;
• Recopilación de parámetros;
• Selección de preferencias;
• Cálculo del grado de consenso,
• Control del consenso;
• Generación del consenso;
• Evaluación de las alternativas; y
• Clasificación de los factores de riesgos.
La figura 1 muestra la estructura del método.
7 Resultados y discusión
This
Figura 1. Esquema general del funcionamiento del método.
Figura 1. Esquema general del funcionamiento del método.
A continuación, se describen las principales actividades que intervienen en la propuesta de método. Cada activi-
dad describe los principales elementos que son gestionados.
Actividad 1: marco de referencia.
En esta actividad se define el marco de evaluación para el problema de decisión de la priorización de factores de
riesgo para la evaluación del riesgo de parto pretérmino. El marco se establece de manera que:
, representa el conjunto de riesgo de parto pretérmino.
, representa el conjunto de expertos que intervienen en el proceso.
, representa el conjunto finito de pacientes a diagnosticar.
Criterios y expertos podrían agruparse. El conjunto de expertos proporcionará las evaluaciones del problema
de decisión. Los principales criterios para la evaluación del riesgo de parto pretérmino. La Tabla 1 muestra los fac-
tores identificados.
Método para determinar los factores de riesgos del catéter venoso central en pacientes de cuidados críticos
Entradas
Expertos
Criterios
Factores de
riesgos
Evaluación
de los facto-
res de riesgo
Salidas
Actividades
1: Marco de referencia
2: Recopilación de parámetros
3: Selección de preferencias
4: Cálculos del grado de consenso
5: Control del consenso
6: Generación del consenso
7: Evaluación de las alternativas
8: Clasificación de los factores de riesgo
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Tabla 1. Factores de riesgo del catéter venoso central en pacientes de cuidados críticos.
Riesgos
Descripción
C
1
Infecciones relacionadas con el catéter: El riesgo de infección es uno de los principales factores de
riesgo asociados con los catéteres venosos centrales. Las infecciones pueden ser causadas por la in-
serción del catéter, la manipulación inadecuada, o la falta de mantenimiento higiénico.
C
2
Trombosis: La presencia de un catéter venoso central aumenta el riesgo de formación de coágulos
sanguíneos (trombosis), lo que puede obstruir la vena y causar complicaciones graves, como embo-
lia pulmonar.
C
3
Lesiones vasculares: La inserción del catéter venoso central conlleva el riesgo de dañar la pared
vascular, lo que puede resultar en sangrado, hematomas o lesiones más graves.
C
4
Mal posición del catéter: Si el catéter no se coloca correctamente en la vena, puede causar compli-
caciones como perforación de la vena, extravasación de líquidos o administración incorrecta de me-
dicamentos.
C
5
Neumotórax: Durante la inserción del catéter venoso central, existe el riesgo de neumotórax si se
perfora accidentalmente la pleura, lo que puede causar dificultades respiratorias y requerir interven-
ción médica inmediata.
C
6
Flebitis: La presencia del catéter venoso central puede aumentar el riesgo de desarrollar flebitis, una
inflamación de la vena debido a la irritación mecánica o química del catéter.
Actividad 2: recopilación de parámetros.
Se selecciona la granularidad del término lingüístico. Los parámetros se reúnen para controlar el proceso de
consenso: umbral de consenso μ [0,1] y MAXROUND N para limitar el número máximo de rondas de discu-
sión [10, 11]. También se recopila el umbral de aceptabilidad , para permitir un margen de aceptabilidad para
evitar generar recomendaciones innecesarias.
Actividad 3: selección de preferencias.
Para cada experto, su preferencia se recopila utilizando el conjunto de términos lingüísticos elegido [12, 13].
En esta actividad, cada experto
, proporciona las evaluaciones mediante vectores de evaluación:
(1)
La evaluación,
proporcionada por cada experto
para cada criterio
de cada alternativa
, se expresa
mediante números SVN.
Actividad 4: cálculo del grado de consenso
Se calcula el grado de convenio colectivo normalizado en un rango de valores [0,1]. Para cada par de exper-
tos,
se determina un vector de similitud
(2)
se calcula:
(3)
Se obtiene un vector de consenso
agregándose valores de similitud:
(4)
donde
es un operador de agregación,
que representa a todos los
pares de expertos se determina la similitud en su opinión sobre la preferencia entre
and
es el grado de
consenso alcanzado por el grupo en su opinión. Finalmente, se computa un grado de consenso general:
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(5)
Actividad 5: control del consenso. El grado de consenso cg se compara con el umbral de consenso (μ). Si
el proceso de consenso termina; de lo contrario, el proceso requiere discusión adicional. El número de
rondas se compara con el parámetro MAXROUND para limitar el número máximo de rondas de discusión.
Actividad 6: generación del consenso. Cuando , los expertos deben modificar las relaciones de pre-
ferencias para hacer que sus preferencias se cierren entre sí y aumentar el grado de consenso en la siguiente ronda.
La generación de consejos comienza a computar las preferencias colectivas
. Este modelo de preferencia colecti-
va se calcula agregando el vector de referencia de cada experto:
(6)
Donde:
es un operador de agregación y . Después de eso, se obtiene un vector de proximidad
entre cada uno de los
expertos y
. Los valores de proximidad,
se calculan como:
(7)
Posteriormente, se identifican las relaciones de preferencias para cambiar (CC). Se identifica la relación de
preferencia entre los criterios
and
con grado de consenso bajo el definido (μ):
(8)
Seguidamente, en función del CC, se identifican aquellos expertos que deberían cambiar de preferencia. Para
calcular una proximidad promedio
, las medidas de proximidad son agregadas.
(9)
Donde
es un operador de agregación SVN.
Se recomienda a los expertos
cuyas
modifiquen su relación de preferencia
.
Finalmente, las reglas de dirección se verifican para sugerir la dirección de los cambios propuestos. Se ha es-
tablecido un umbral para evitar generar un número excesivo de consejos innecesarios.
DR 1: Si
entonces
debería aumentar su valor de la relación de preferencia
.
DR 2: Si
entonces
debería disminuir su valor de la relación de preferencia
. DR 3: Si
entonces
no debe modificar el valor de la relación de preferencia
.
Los pasos del 3 al 6 se repiten hasta que el consenso alcance el número máximo de rondas.
Actividad 7: evaluación de las alternativas.
El objetivo de esta actividad es obtener una evaluación global para cada alternativa. Teniendo en cuenta la fa-
se anterior, se calcula una evaluación para cada alternativa, utilizando el proceso de resolución seleccionado que
permite gestionar la información expresada en el marco de decisión.
En este caso, las alternativas se clasifican según el operador de agregación de promedios ponderados neutrosó-
ficos de un solo valor (SVNWA, por sus siglas en inglés):
(10)
Donde
es el vector de ponderación de
,
and
.
Actividad 8: clasificación de los riesgos del catéter venoso central en pacientes de cuidados críticos
En esta etapa, las alternativas se clasifican y se elige la mejor función de puntuación [14-50]. De acuerdo con
las funciones de puntuación y precisión de los conjuntos SVN [15-18], se puede generar un orden de clasificación
del conjunto de alternativas [19], [20], [21]. Seleccionando las opciones con mayor puntuación.
Para ordenar alternativas se usa una función de puntuación [35]:
(11)
Adicionalmente se define una función de precisión:
(12)
Y entonces
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1. Si
a.
, entonces
son iguales, denotado por
.
b.
, entonces
es menor que
, denotado por
.
3. Si
, entonces
es menor que
, denotado por .
a. Si entonces
es menor que
, denotado por
.
b. Si a , entonces
y
son iguales, denotados por .
Otra opción es usar la función de puntuación propuesta en [22]:
(13)
donde
.
De acuerdo con el método de clasificación de la función de puntuación de conjuntos SVN [23-26], se puede
generar el orden de clasificación del conjunto factores de riesgo del catéter venoso central en pacientes de cuidados
críticos, y se puede priorizar las alternativas.
3 Resultados
Para verificar la aplicabilidad del método propuesto se decidió realizar un estudio de caso, tomando como
referencia un paciente ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro
de Ecuador. En este estudio se contó con la colaboración de tres expertos
a partir de los
cuales se determinan sus preferencias. Para aumentar la forma de interpretar los datos de entrada, se utiliza un
conjunto de términos lingüísticos con cardinalidad nueve (Tabla 1).
Tabla 1. Términos lingüísticos utilizados para proporcionar las evaluaciones [22].
Términos lingüisticos
SVNSs
Extremadamente alto (EA)
(1,0,0)
Muy muy alto (MMA)
(0.9, 0.1, 0.1)
Muy alto (MA)
(0.8,0,15,0.20)
Alto (A)
(0.70,0.25,0.30)
Medianamente alto (MDA)
(0.60,0.35,0.40)
Media (M)
(0.50,0.50,0.50)
Medianamente bajo (MDB)
(0.40,0.65,0.60)
Bajo (B)
(0.30,0.75,0.70)
Muy bajo (MB)
(0.20,0.85,0.80)
Muy muy bajo (MMB)
(0.10,0.90,0.90)
Extremadamente bajo (EB)
(0,1,1)
El alcance del proceso de consenso se define mediante once criterios
que se muestran
en la Tabla 2.
Tabla 2. Criterios para la priorización de los factores de riesgos del catéter venoso central en pacientes de cuidados críticos.
Nodo
Descripción
Infecciones relacionadas con el catéter.
Trombosis.
Lesiones vasculares.
Malposición del catéter.
Neumotórax.
Flebitis.
Los parámetros utilizados en este estudio de caso se muestran en la Tabla 3.
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Tabla 3. Parámetros definidos
Umbral de consenso
Número máximo de rondas de discusión
MAXROND =10
Umbral de aceptabilidad
Inicialmente, los expertos proporcionan las siguientes preferencias:
Tabla 4. Ronda de preferencias 1
E1
M
G
B
G
G
B
G
M
B
B
B
E2
M
G
M
G
VG
G
VG
VG
G
VB
G
E3
G
VG
M
G
G
VG
G
G
G
VG
M
Primera ronda
Se obtienen vectores de similitud.
=[0.2, 0.6, 0.2, 1,1, 0.6, 0.6,0.4,0.4,0.4,0.4 ]
=[0.4,0.6,1, 1, 0.6, 0.6, 0.6, 0.6, 1,0.6, 0.4]
= [0.9, 0.2, 1, 1, 1,1,1,1,1,1,1]
El vector de consenso obtenido es CV = [0.98, 0.84, 1, 1, 1, 1, 0.98, 0,85, 1, 1,1]. Finalmente se computa un
grado de consenso general: cg = 0.84
Debido a que cg 0.84 <μ 0.9, se activa la generación de consejos.
A partir del resultado obtenido se puede concluir que los factores de riesgos priorizados fueron
respectivamente, para la evaluación de los factores de riesgos del catéter venoso central en pacientes
de cuidados críticos.
Discusión
El aumento dramático en el uso y la importancia de los catéteres venosos centrales, en relación con su cuida-
do, los enfermeros hacen de este tema una particular relevancia para nuestro desarrollo profesional. Una de las
complicaciones más preocupantes es el manejo del acceso venoso central revela una infección relacionada con el
catéter obteniendo una mortalidad del 10-20% [27-42-43].
El catéter venoso central se recomienda para tratamientos severos y a corto plazo, la licenciada en enfermería
debe determinar la seguridad del paciente, actividades que realiza, necesidad de humedad como la hidratación y
los nutrientes. Se debe valorar e identificar las complicaciones que tiene el paciente de acuerdo con su gravedad
por la inserción del catéter venoso central y estas se dividen en complicaciones menores y mayores:
Las complicaciones de mayor riesgo son aquellas que ponen en riesgo la vida del paciente entre ellas tene-
mos el quilotórax, neumotórax, hemotórax y hidrotórax y las complicaciones menores son infecciosas es decir
existe presencia de bacterias en la sangre que también ponen en riesgo la vida del paciente y puede conllevar a
un tiempo de hospitalización [28-44-45-46].
Por esta razón la seguridad que se le debe brindar al paciente es extremadamente importante para lo cual el
personal de enfermería debe encontrarse en constantes capacitaciones para el manejo adecuado del catéter veno-
so central se debe conocer sobre cuáles son las complicaciones para al momento de observarlo actuar de la mane-
ra adecuada y que pueda darse el cuidado adecuado del catéter venoso central.
En el estudio realizado se pudieron identificar las complicaciones asociadas a la inserción o extracción del
catéter que oscila entre 1 al 20% en la morbilidad y mortalidad, principalmente debido a las amplias estancias
hospitalarias y el tiempo prolongado del catéter venoso central, donde el paciente puede adquirir la presencia de
microorganismos entre ellas son las bacterias gran positivas Ptaphylococcus aureus dadas por el mal manejo de
la asepsia del catéter venoso central.
Sobre la Asepsia adecuada del catéter venoso central se pudo identificar que los pacientes que se encuentran
UCI donde se administran soluciones a través del catéter venoso central como es la nutrición parenteral (NPT)
da lugar al desarrollo de bacterias dando lugar a un gran potencial de crecimiento. Se ha demostrado que es posi-
ble prevenir las infecciones del torrente sanguíneo en pacientes mediante un procedimiento como es la imple-
mentación del Blunde [29-47-48-49].
Las enfermeras cumplen un papel importante en el seguimiento y la prevención de infecciones relacionadas
con el catéter venoso central; se debe a su participación directa en el cuidado de los pacientes; el mantenimiento
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va desde la inserción hasta la extracción. Por lo tanto, la reducción de las infecciones del CVC dependerá de la
predisposición o no del personal de enfermería que puedan seguir y comprender de manera efectiva las pautas
estrictas para el manejo y la inserción del catéter venoso central, se debe tomar en cuenta que las líneas de infu-
sión deben ser cambiadas cada 72 horas y el personal de enfermería debe ser capacitado para que sus conoci-
mientos estén actualizados y evitar complicaciones en el manejo del Catéter Venoso Central.
Conclusión
Esta investigación contribuyó a visibilizar los obstáculos existentes en el cuidado del catéter venoso central
brindado al paciente en estado crítico. Cabe señalar que es una responsabilidad del Ministerio de Salud Pública
del Ecuador, ofrecer al profesional sanitario estrategias y protocolos actualizados para disminuir complicaciones
de este. Uno de los factores que desencadenan infecciones en el área del catéter venoso central es el tiempo de
permanencia, falta de cuidado al momento de administrar soluciones ya que no se cumple con los estándares es-
tablecidos de las normas de esterilidad al momento de administrar al paciente.
Se debe realizar un correcto lavado de manos utilizando los cinco momentos, cambiar la vía central cada sie-
te días o si el apósito se encuentra manchado o mojado se debe cambiar inmediatamente usando todas las técni-
cas asépticas, se debe verificar la desinfección adecuada de los materiales y de la zona de inserción del catéter
utilizando la clorhexidina al 4% dejar secar para poder colocar el apósito limpio y registrar el día que se realizó
la curación.
El personal de enfermería debe plantear estrategias para prevenir complicaciones del catéter venoso central
como llevar un registro con tarjetas de cada paciente para que se vigile los cambios del catéter venoso central y
notificar oportunamente cualquier cambio, lavado de manos exhaustivo, limpieza cada 48H de la zona del CVC,
Lavar el catéter cada vez que se administra una medicación, todo esto ayuda a evitar complicaciones e infeccio-
nes en los pacientes que se encuentran colocados el catéter venoso central en el área de cuidados críticos.
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Recibido: noviembre 19, 2023. Aceptado: diciembre 08, 2023
