Neutrosophic Computing and Machine Learning, Vol. 31, 2024
Gabriela M. Freire N, Daniela J. Araujo M, Kevin A. Mejía D, Mónica S. Pallo S. Escala lingüística neutrosófica
para la valoración del conocimiento sobre el manejo de pacientes anticoagulados en cirugía oral.
University of New Mexico
Escala lingüística neutrosófica para la valoración del
conocimiento sobre el manejo de pacientes
anticoagulados en cirugía oral.
Neutrosophic linguistic scale for assessing knowledge of
the management of anticoagulated patients in oral
surgery.
Gabriela Monserrath Freire Neto
1
, Daniela Judith Araujo Moreta
2
, Kevin Alexander Mejía
Dávila
3
, and Mónica Sofía Pallo Sarabia
4
1
Universidad Regional Autónoma de Los Andes, Ambato. Ecuador. E-mail: oa.gabrielamfn81@uniandes.edu.ec
2
Universidad Regional Autónoma de Los Andes, Ambato. Ecuador. E-mail: oa.danielajam26@uniandes.edu.ec
3
Universidad Regional Autónoma de Los Andes, Ambato. Ecuador. E-mail: oa.kevinamd00@uniandes.edu.ec
4
Universidad Regional Autónoma de Los Andes, Ambato. Ecuador. E-mail: ua.monicaps83@uniandes.edu.ec
Resumen. Existe un número creciente de pacientes tomando agentes anticoagulantes para la prevención de la trombosis vascu-
lar, por lo que pueden surgir varias complicaciones, si el odontólogo no realiza un correcto procedimiento; preoperatorio, in-
traoperatorio y postoperatorio en cirugía oral. Por ende, es de vital importancia evaluar si las consecuencias de los eventos he-
morrágicos tienden a ser más graves que el riesgo de un evento tromboembólico, que puede ocurrir si se suspende la terapia
anticoagulante. El objetivo de la investigación es aplicar una escala lingüística neutrosófica para la valoración del conoci-
miento de estudiantes universitarios de la carrera odontología sobre el manejo de pacientes anticoagulados en cirugía oral. Se
asumieron durante la indagación las características de la investigación no experimental descriptiva y transversal. Para ello se
utilizaron métodos y técnicas tales como de carácter teórico el analítico sintético y el inductivo deductivo, mientras que empí-
ricos se utilizaron la encuesta y la medición. Por otra parte se empeló la estadística descriptiva. Antes de instrumentar los mé-
todos antes declarados se realizan acciones de preparación a los investigadores implicados en el estudio como 2 talleres y una
actividad de pilotaje práctica. Los resultados obtenidos demuestran que la neutrosofía es una herramienta viable para la valora-
ción de esta temática y como conclusión se arriba que existe un bajo riesgo de eventos hemorrágicos durante los tratamientos
menores de cirugía oral en pacientes que consumen anticoagulantes, el uso de medidas hemostáticas locales es de gran utilidad.
Palabras clave: Neutrosófía, cirugía bucal, anticoagulantes, tratamiento odontológico
Summary. There is an increasing number of patients taking anticoagulant agents for the prevention of vascular thrombosis, so
that several complications may arise if the dentist does not perform a correct preoperative, intraoperative and postoperative
procedure in oral surgery. Therefore, it is of vital importance to evaluate whether the consequences of he-morrhagic events
tend to be more serious than the risk of a thromboembolic event, which can occur if anticoagulant therapy is suspended. The
aim of the research is to apply a neutrosophic linguistic scale for the assessment of knowledge about the management of anti-
coagulated patients in oral surgery. The characteristics of descriptive and cross-sectional non-experimental research were as-
sumed during the inquiry. For this purpose, methods and techniques such as synthetic analytical and deductive inductive meth-
ods and techniques were used, while empirical methods and techniques such as survey and measurement were used. On the
other hand, descriptive statistics were used. Before implementing the aforementioned methods, the researchers involved in the
study undertook preparatory activities such as two workshops and a practical piloting activity. The results obtained show that
neutrosophy is a viable tool for the evaluation of this subject and as a conclusion it is concluded that there is a low risk of hem-
orrhagic events during minor oral surgery treatments in patients taking anticoagulants, the use of local hemostatic measures is
very useful.
keywords: Neutrosophy, oral surgery, anticoagulants, dental treatment
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para la valoración del conocimiento sobre el manejo de pacientes anticoagulados en cirugía oral
344
1 Introducción
El uso de la terapia anticoagulante para la prevención del tromboembolismo arterial y venoso ha sido un pilar
en la medicina durante más de 60 años. Sin embargo, el panorama de la terapia anticoagulante ha cambiado du-
rante la última década [1]. Existe un número creciente de pacientes tomando agentes anticoagulantes para la
prevención primaria o secundaria de la trombosis vascular. Es cada vez probable que los cirujanos se enfrenten a
la disyuntiva de continuar u omitir la terapia anticoagulante antes de una cirugía mayor [2-36]. Los médicos han
usado anticoagulantes orales para mitigar el riesgo trombótico durante más de medio siglo. Comenzando con los
antagonistas de la vitamina K (AVK), como la Warfarina [3].
Los médicos han tratado de orientar a sus pacientes entre los dos estados patológicos de hemorragia y trom-
bosis. Una consecuencia natural de la terapia anticoagulante es el riesgo de sangrado, que puede ser grave y po-
tencialmente mortal, pero el sangrado generalmente es más fácil de tratar que la trombosis. Las complicaciones
trombóticas pueden presentarse clínicamente como tromboembolismo venoso (TEV), como trombosis venosa
profunda y embolismo pulmonar, pero también como trombosis arterial, como accidente cerebrovascular isqué-
mico e infarto de miocardio [3-37-38].
Antes de iniciar la intervención, se debe evaluar el riesgo de sangrado según el tipo de intervención a realizar,
considerando como bajo riesgo de sangrado algunos de los tratamientos más habituales en la práctica diaria co-
mo extracciones dentales, detartrajes y cirugía de implantes, como alto riesgo de sangrado la extracción de más
de 3 dientes, extracciones dentales quirúrgicas, colocación de más de 3 implantes dentales, injertos óseos y tisu-
lares, elevación de seno y técnicas de regeneración ósea [4].
Una interrupción perioperatoria desconsiderada de la medicación anticoagulante aumenta el riesgo de eventos
tromboembólicos potencialmente letales para los pacientes [5], [6-39-40].
El manejo de la anticoagulación significa que los médicos deben considerar ciertos riesgos como son, la inte-
rrupción o reducción de la terapia de anticoagulación con riesgos de complicaciones embólicas, o la continua-
ción de la terapia de anticoagulación con un riesgo potencialmente mayor de hemorragia posoperatoria [7-41].
Una guía del Programa Escocés de Efectividad Clínica Dental (SDCEP) sobre el manejo de pacientes denta-
les que toman anticoagulantes o antiplaquetarios publicada por primera vez en agosto de 2015 menciona que los
pacientes que se someten a un procedimiento dental invasivo, que se considera de bajo riesgo de sangrado siendo
estos procedimientos que incluyen la extracción simple de 1 a 3 dientes con herida de tamaño restringido o una
incisión intraoral y drenaje, deben ser tratados sin alterar su régimen de terapia con anticoagulantes orales direc-
tos (DOAC) [8]. Por otro lado, aquellos procedimientos que se consideran asociados con un mayor riesgo de
sangrado incluyen extracciones múltiples adyacentes con una herida de gran tamaño, biopsias, procedimientos de
levantamiento de colgajos y recorte gingival. [8-42] Estos pacientes deben omitir o retrasar su dosis matutina de
DOAC (según el DOAC específico recetado) el día de su tratamiento. Además, se recomienda que el tratamiento
se realice por la mañana para dar tiempo al manejo de cualquier complicación hemorrágica inmediata que ocu-
rra. Asimismo, se debe limitar el área de tratamiento inicial, evaluar el sangrado antes de continuar y aplicar me-
didas locales para la hemostasia. [9-43]
El sangrado después de la extracción dental en pacientes tratados con anticoagulantes orales sin vitamina K
(NACO) puede dar lugar a reintervenciones no planificadas y a la interrupción de la anticoagulación, lo que ex-
pone a los pacientes a un riesgo de tromboembolismo. El autor AA. Ockerman, diseño un programa EXTRACT-
NOAC. El estudio es aleatorizado, ensayo doble ciego controlado con placebo, planeo aleatorizar a 236 pacien-
tes listados para extracción dental y tratados con DOAC al 10 % de TXA que costaba de un enjuague bucal o
placebo se indicó a los pacientes que usen el enjuague bucal antes de la extracción dental y tres veces al día du-
rante los tres días ,los pacientes son aleatorizados para recibir enjuague bucal con ácido tranexámico o enjuague
bucal con placebo, de tal manera los pacientes tratados con TXA reduce el riesgo de sangrado en la etapa quirúr-
gica [10-44]
Todos los eventos de sangrado podrían ser manejados con medidas hemostáticas locales, gasa la mayoría de
veces bajo presión y suturas, con frecuencia, tanto como medidas primarias y secundarias siendo estos métodos
complementarios para detener sangrado incluyendo esponjas como medida primaria y TXA (ácido tranexámi-
co ) como medida secundaria ,los métodos TXA se aplicaron en seis estudios y afirmaba detener de manera efi-
ciente el sangrado de acuerdo con los resultados obtenidos en el estudio de Ockerman [11]
Los fármacos anticoagulantes inhiben la enzima vitamina K reductasa, que interviene en la conversión del
epóxido de vitamina K a su forma activa [12]. Los anticoagulantes se dividen en tres grupos farmacológicos: an-
tagonistas de la vitamina K, anticoagulantes que no son antagonistas de la vitamina K, heparinas y pentasacári-
dos[13].
En pacientes que toman continuamente antagonistas de la vitamina K, la terapia anticoagulante no debe sus-
penderse para procedimientos con riesgo de sangrado bajo a moderado. El INR (cuantifica los tiempos de pro-
trombina) debe medirse 24 h antes del procedimiento y debe ser inferior a 3. Si el valor de INR es superior a 3, el
procedimiento debe posponerse hasta que se normalice el tiempo de coagulación. En caso de alto riesgo de san-
grado, se debe consultar al médico tratante antes de realizar el procedimiento. La terapia anticoagulante no debe
interrumpirse en estos pacientes. En el período perioperatorio, el efecto de la anticoagulación debe reducirse
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temporalmente a un valor de INR de 2,0 a 2,5 [14], [15], [16-45-46].
Sobre estos argumentos se formula el siguiente problema de investigación ¿cómo identificar el nivel de co-
nocimiento de los estudiantes universitarios de la carrera de Odontología respecto al manejo de pacientes anti-
coagulados en cirugía oral?
Es por ello que la presente investigación tiene como objetivo: aplicar una escala lingüística neutrosófica para
la valoración del nivel de conocimiento de los estudiantes universitarios de la carrera de Odontología sobre el
manejo de pacientes anticoagulados en cirugía oral.
2 Materiales y métodos
En el presente estudio se tuvieron en cuenta las características de la investigación no experimental, pues esta
se caracteriza por la ausencia de manipulación de variables. Donde el investigador no introduce cambios delibe-
rados en las condiciones, sino que observa y analiza situaciones tal como se presentan. Lo cual fue la principal
premisa de esta investigación.
Por otra parte, se asume el enfoque de investigación descriptiva, pues o que se persigue en esta investigación
es describir características, propiedades o fenómenos de un grupo, situación o área de estudio. Este enfoque se
centra en responder preguntas como "¿qué?", "¿cómo?" o "¿cuándo?", proporcionando una visión detallada de
los aspectos que se están investigando. Utiliza métodos como encuestas, observaciones, análisis documental, en-
tre otros, para recopilar información descriptiva.
Se realiza una única medición tal y como se plantea en el diseño transversal, pues esta se lleva a cabo en un
momento específico en el tiempo. La información se recolecta en un solo punto o periodo de tiempo. Esta es útil
para analizar la situación de un fenómeno en un momento determinado.
A partir de lo antes planteado se presentan los métodos y técnicas utilizados en la investigación. Estos se
agrupan en teóricos, empíricos y matemáticos estadísticos. Los cuáles serán descritos a continuación según las
características de su empelo en la investigación.
Teóricos
Analítico-sintético: permitió realizar acerca de los fundamentos teóricos y metodológicos que sustentan la es-
cala lingüística neutrosófica para la valoración del nivel de conocimiento de los estudiantes universitarios de la
carrera de Odontología sobre el manejo de pacientes anticoagulados en cirugía oral. Se tuvo en cuenta para la
concreción de la información procesada.
Inductivo-deductivo: posibilitó hacer un profundo análisis de las fuentes bibliográficas consultadas y de ellas
hacer inferencias y generalizaciones que fueron útiles para la justificación y fundamentación e interpretación de
los datos obtenidos, a partir de las cuales se deducen nuevas conclusiones lógicas arribadas en la aplicación de la
escala lingüística neutrosófica para la valoración del nivel de conocimiento de los estudiantes universitarios de
la carrera de Odontología sobre el manejo de pacientes anticoagulados en cirugía oral.
Empíricos
Encuesta: esta se empleó desde una perspectiva neutrosófica, para identificar el conocimiento de los estu-
diantes universitarios de la carrera de Odontología sobre el manejo de pacientes anticoagulados en cirugía oral.
Medición: se empleó para atribuir valores a cada una de las propiedades y términos lingüísticos de la encues-
ta. Aspecto que permitió una correcta tabulación y Neutrosoficación de los datos obtenidos.
Estadísticos matemáticos
Se emplea la estadística descriptiva, dentro de ella el cálculo porcentual, lo cual permite identificar el nivel
de conocimiento de los estudiantes de la carrera de Odontología sobre el manejo de pacientes anticoagulados en
cirugía oral.
2.1 Población y muestra
En la investigación se siguen los postulados de las muestran neutrosóficas descritas por autores como [17],
[18], [19-47-48-49]. Los que coinciden en que estas deben poseer incertidumbre. Por lo que se sigue con el pro-
cedimiento que a continuación se detalla.
q = proporción de la población de referencia que no presenta la temática en estudio (1 -p). El nivel de con-
fianza deseado (Z). Indica el grado de confianza que se alcanzará el valor verdadero del parámetro en la pobla-
ción se encuentre en la muestra calculada. La precisión absoluta (d).
Con un nivel de confiaba de 95 a 99%, pues z= [1.895, 1.96], d= [0.05, 0.1] y p = [0.3, 0.33], N=30. Sobre
los resultados antes obtenidos se tiene que la muestra 10 y 29 sujetos. Es por ello que en la presente investiga-
ción se selecciona lo siguiente: 30 estudiantes de la carrera de Odontología, sede de Ambato de la Universidad
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para la valoración del conocimiento sobre el manejo de pacientes anticoagulados en cirugía oral.
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Regional Autónoma de los Andes en el Ecuador. La misma fue seleccionada de forma aleatoria utilizando el
procedimiento de Tómbola. Todos firmaron el consentimiento informado cumplimento con los postulados de la
declaración de Helsinki.
2.2 Método neutrosófico
Para aplicar alguna herramienta neutrosófica se parte de una profunda sistematización teórica de varios inves-
tigadores en este campo, donde sobresalen [18], [19-50-51], estos autores en sus trabaos argumentan las diferen-
tes formas de empleo de escalas para representar información inconsistente, imprecisa e incierta del mundo real,
la membresía de la indeterminación se representa independientemente junto con la membresía de la verdad y la
falsedad. Lo cual está en concordancia con las características y bases teóricas de Neutrosofía [20], todo lo ante-
rior permite generalizar el concepto de varios conjuntos como el conjunto clásico, el conjunto difuso y el conjun-
to paradójico, y T A (x), I A (x) y F A (x) son funciones de membresía que pueden ser subconjuntos estándar o
no estándar reales.
En esta forma, no fue posible aplicarla en problemas del mundo real de las áreas científicas y de ingeniería.
Autores como [17], [18], [19], [20], [21], [22-52-53] propusieron un conjunto neutrosófico de valor único
(SVNS), para superar esto.
Sea X un universo de discurso, un SVNS A sobre X presenta la siguiente forma:
Donde
Con
Los intervalos denotan las membresías a verdadero, indeterminado y falso de x en A,
respectivamente. En correspondencia con la aplicación de los antes expuesto se obtienen los resultados de la ta-
bla 1.
Tabla 1. Términos lingüísticos de la escala Likert aplicada en la investigación
Término lingüístico
Números SVN
Muy Adecuado (MA)
(1,0,1)
Adecuado (A)
(0.71,0.34,0.29)
Algo Adecuado (AA)
(0.50,0.49,0.49)
Poco Adecuado (PA)
(0.40,0.75,0.85)
Nada Adecuado (NA)
(0,1,1)
Sea A = (T, I, F) un número neutrosófico de un solo valor, una función de puntuación S relacionada con un
valor neutrosófico de un solo valor, basada en el grado de pertenencia a la verdad, el grado de pertenencia a la
indeterminación y el grado de pertenencia a la falsedad se define por: [23], [24]
3 Resultados y discusión
En este apartado se presentan los resultados obtenidos en la investigación los cuales serán explicas en corres-
pondencia a las dos preguntas de la encuesta y los términos lingüísticos diseñados en la escala neutrosófica utili-
zada. A continuación se presentan los mismos.
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Tabla 2. Resultados de la pregunta 1 de la encuesta a estudiantes
Pregunta 1
Muy Adecuado
(MA)
Adecuado (A)
Algo Ade-
cuado (AA)
Poco Ade-
cuado (PA)
Nada Adecua-
do (NA)
Como valoran us-
tedes su conoci-
miento sobre las
bases teóricas que
sustentan el mane-
jo de pacientes an-
ticoagulados en
cirugía oral
9 (30, 2%)
11 (36,6%)
8 (26,6%)
2 (6,6%)
-
Fuente: elaboración de los autores
Luego de tabular los resultados obtenidos en esta pregunta, se observa que solo 9 estudiantes para un 30, 2%
seleccionaron MA, mientras que la mayoría de ellos 11 para un 36,6% de la muestral en estudio se inclinaron por
la opción A. Mientras que 8 para un 26,6% escogieron AA y es importante que solo 2 para un 6,6% se ubicaron
en PA. Además, es importante referir que ninguno de los estudiantes seleccionó la opción NA. Estos resultados
revelan que aún se debe seguir trabajando en las bases teóricas que sustentan el manejo de pacientes anticoagu-
lados en cirugía oral.
Tabla 3. Resultados de la pregunta 2 de la encuesta a estudiantes
Pregunta 2
Muy Adecuado
(MA)
Adecuado (A)
Algo Adecua-
do (AA)
Poco Ade-
cuado (PA)
Nada Ade-
cuado (NA)
Como valoran
ustedes su cono-
cimiento sobre
las principales
técnicas para el
manejo de pa-
cientes anticoa-
gulados en ciru-
gía oral
8 (26,6%)
14 (46,6%)
6 (20,2%)
2 (6,6%)
Fuente: elaboración de los autores
Los resultados de esta pregunta son muy similares a los obtenidos en la anterior. Pues en la categoría MA se
ubicaron 8 estudiantes para un 26,6%. Mientras que al igual que los resultados que le antecedente, la mayor can-
tidad de estudiantes seleccionaron el termino A, esto se sustenta en que 14 para un 46,6%, se agruparon en esta.
Mientras que AA la marcaron 6 para un 20,2%. Solo una minoría de 2 para 6,6%, escogieron la PA. Por su parte,
ninguno seleccionó la categoría más baja de la escala. Estos resultados revelan la necesidad de realizar acciones
didácticas en función de logar el adecuado manejo de pacientes anticoagulados en cirugía oral.
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4 Discusión
Ockerman menciona en su artículo científico sobre la hemostasia local [25-56] que el control del sangrado
después de la cirugía oral es obligatorio en pacientes que toman anticoagulantes , existen diferentes medidas he-
mostáticas para prevenir el sangrado posquirúrgico se utilizó un agente homeostático, el sulfato de calcio (P30,)
para controlar el sangrado posquirúrgico en un grupo de pacientes tratados con warfarina por estados tromboem-
bólicos, en un estudio realizado en Ghimas, Bolonia, Italia se incluyeron veinte dientes (12 molares mandibula-
res, 8 molares maxilares) en 20 pacientes (14 hombres y 6 mujeres) con una edad media de 54,3 años (± 10,3
años). Los pacientes fueron divididos en 2 grupos; en 10 pacientes del grupo de estudio se utilizó Sulfato de Cal-
cio (P30) en capas para rellenar el alvéolo después de la extracción, mientras que en el grupo control se reco-
mendó colocar una gasa con ácido tranexámico en el sitio de extracción inmediatamente después de la extracción,
seguido de media hora después de la extracción, el resultado fue sangrado en los días posteriores. El sangrado en
el día postoperatorio 1 fue significativo en 5 pacientes del grupo control, por otra parte, en el grupo de estudio
tratado con sulfato de calcio no hubo sangrado en ningún paciente (valor de p. 0,0055). CaS demostró ser un
buen agente hemostático para controlar el sangrado después de la cirugía oral en pacientes que toman anticoagu-
lantes, [26-54-54].
Otro método importante utilizado en la actualidad es el PRF (fibrina rica en plaquetas). En varios estudios se
demostró que la fibrina rica en plaquetas el 66,6% redujo significativamente el dolor postoperatorio, especial-
mente en el 1-3 días después de la extracción del diente. La cicatrización de tejidos blandos mejoró significati-
vamente en el grupo de PRF en comparación con la cicatrización espontánea de heridas después de 1 semana
(75% de los estudios evaluados).
La pérdida ósea dimensional fue significativamente menor en el grupo PRF en comparación con la cicatriza-
ción espontánea de heridas después de 8 a 15 semanas, pero no después de 6 meses. El relleno del alvéolo fue
significativamente mayor en el 85 % de los estudios en el grupo PRF en comparación con la cicatrización espon-
tánea de heridas [27] por lo tanto se obtuvo resultados que los pacientes tratados y sometidos a PRF obtienen una
cicatrización más rápida por lo cual reduce el riesgo de sangrados post extracción. Actualmente se prescriben va-
rios anticoagulantes orales (DOAC) novedosos para pacientes que padecen fibrilación auricular, tromboembo-
lismo pulmonar y trombosis venosa. Sin embargo, no existe una guía clínica para el tratamiento dental en pacien-
tes que toman NACO, [28].
Los pacientes anticoagulados continúan representando un desafío en la práctica clínica diaria debido al cre-
ciente número de personas con enfermedades cardiovasculares.
Kämmerer et al, 2015 evidenció que los pacientes con medicamentos antagonistas de la vitamina K que se
someten a una cirugía oral menor no deben suspender su medicación para prevenir complicaciones tromboembó-
licas[6]. En relación con las directrices actuales, como la Scottish Dental Clínica Efectividad Programa 2015, re-
comienda la interrupción de DOAC para procedimientos dentales con riesgo de sangrado [29]. Por ende es de vi-
tal importancia evaluar si las consecuencias de los eventos hemorrágicos tienden a ser más graves que el riesgo
de un evento tromboembólico, que puede ocurrir si se suspenden los DOAC [29] . Pacientes con mayor riesgo de
tromboembolismo, como válvulas cardíacas protésicas, todavía se tratan a menudo con AVK tradicionales. Por
lo tanto, aunque, en la mayoría de los casos, la interrupción de la terapia con DOAC puede no estar asociada de-
bido a un riesgo significativamente mayor de tromboembolismo, tal interrupción puede incluso no ser necesaria
según Miller, 2018; Wahl, 2018, [29]
Un estudio informó POBE (eventos de sangrado postoperatorio) con referencia a el número de procedimien-
tos realizados, pero no a los pacientes (53 procedimientos realizados en 43 pacientes) que habían interrumpido o
no el DOAC (Lababidi et al., 2018)(21).Existe un fuerte consenso de que los AVK no deben interrumpirse para
los procedimientos quirúrgicos orales de rutina (AAOM, 2016), falta el mismo consenso para los ACOD (Miller,
2018). Sin embargo, la ventaja de la terapia con AVK (antagonistas de la vitamina K) es la capacidad de deter-
minar una evaluación de INR (índice internacional normalizado) para evaluar el riesgo de sangrado de los pa-
cientes (Manfredi, 2018), [29]
Las limitaciones dentro de esta revisión incluyen que los estudios que se han llevado a cabo sobre los pacien-
tes que toman DOAC y se someten a procedimientos son escasos acerca de este tema a tratar [6]. Cañón et al.
[30] incluyó un total de 70 pacientes en tratamiento con warfarina, sometidos a extracciones dentales. Los prime-
ros 35 pacientes se inscribieron en el grupo de control y se interrumpió su tratamiento con warfarina durante dos
días antes del procedimiento. El nivel de INR el día del procedimiento tenía que ser inferior a 2,0; de lo contrario,
la cirugía se pospuso para otro día. Los 35 pacientes posteriores se incluyeron en el grupo de estudio, sin inte-
rrupción de la terapia.
En el grupo control se utilizaron medidas hemostáticas locales y puntos de sutura en cada alvéolo, mientras
que en el grupo estudio no se utilizó ninguna de esas medidas. Ninguno de los pacientes, ni en el grupo de con-
trol ni en el de estudio, presentó sangrado postoperatorio inmediato. Estadísticamente, no hubo diferencia en el
resultado entre los dos grupos. Al-Mubarak et al. [31] dividió a 168 pacientes en terapia con warfarina en cuatro
grupos: [1] sin sutura, warfarina no suspendida; [2] sin sutura, warfarina interrumpida; (3) sutura alveolar, con-
tinuación de warfarina; y [4] sutura alveolar, warfarina interrumpida. Observaron que (1) no hubo diferencias
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significativas en términos de eventos hemorrágicos en los cuatro grupos y [2] los niveles de INR cayeron a 1,5
en los dos grupos con la interrupción de la terapia. Además, los eventos de sangrado fueron más frecuentes en
los dos grupos que involucraron el alvéolo suturado. Sammartino et al. [32], incluyeron 84 pacientes divididos en
dos grupos formados por 31 (grupo control) y 53 (grupo estudio) sujetos cada uno. El grupo control interrumpió
la pauta de anticoagulación unos días antes de la cirugía, obteniendo un INR < 2. El grupo de estudio mantuvo la
pauta sin cambios, consiguiendo el control de la hemostasia en el alveolo residual con gasas absorbentes hincha-
bles cargadas con TXA. Hubo solo seis episodios de sangrado y ninguna diferencia significativa entre los gru-
pos. Todas las complicaciones fueron manejadas exitosamente con una gasa humedecida con TXA [33].
El sangrado después de la extracción dental es una preocupación importante para pacientes que toman anti-
coagulantes orales. La gestión óptima de DOAC (anti coagulantes) para minimizar el sangrado es desconocido, y
los pacientes en los DOAC pueden ser más propensos al sangrado de la mucosa después de la extracción que los
pacientes que toman AVK (antivitamina k) estos medicamentos actúan sobre la vitamina K que a su vez inter-
viene en el proceso de coagulación de la sangre, los pacientes tratados con AVK, TXA reduce el riesgo de san-
grado perioperatorio, actualmente no se conocen datos de pacientes que toman DOAC[34]. De esta manera Scu-
lly y Wolff recomiendan realizar la cirugía por la mañana, y así tener más tiempo durante el día para vigilar la
hemostasia y, en los primeros días de la semana, para evitar problemas derivados del menor número de personal
al cuidado durante el fin de semana, además en otro estudio, Camppell y Alvarado compararon el sangrado post-
operatorio en tres grupos de pacientes (n=35) después de una cirugía oral "menor" (extracción, alveolarplastia.).
El primer grupo estaba formado por pacientes anticoagulados que suspendieron el tratamiento. El segundo
grupo estuvo conformado por pacientes que no suspendieron el tratamiento anticoagulante, y el tercer grupo es-
tuvo conformado por un grupo control, pacientes que no recibieron terapia anticoagulante; para evaluar el san-
grado, se pesaron las gasas y esponjas utilizadas en cada operación y, para comparar diferentes intervenciones, se
puntuaron por "unidad quirúrgica"; el estudio concluyó que no se observó una diferencia significativa y, por lo
tanto, no recomienda cambiar el DOAC si INR <3 pero si se recomienda utilizar antivitamina k porque estos bá-
sicamente contrarrestan el sangrado oral [35].
La mayoría de los estudios seleccionados excluyeron a los pacientes con enfermedades sistémicas o congéni-
tas y aquellas que toman ciertos medicamentos que afecte a la hemostasia. El método de extracción (simple vs
quirúrgico) y el número de dientes extraídos influirá en el riesgo de sangrado tanto en extracción de molares
mandibulares, molares impactados o múltiples dientes en una sola intervención se espera ser más alto en compa-
ración con el de las extracciones simples o de un solo diente, debido a la naturaleza no aleatoria de los estudios
(28).
Conclusiones
Existe un bajo riesgo de eventos hemorrágicos durante los tratamientos menores de cirugía oral en pacientes
que consumen anticoagulantes, el uso de medidas hemostáticas locales es de gran utilidad.
Es indispensable realizar el manejo prequirúrgico mediante una interconsulta con el médico tratante, exáme-
nes complementarios, entre ellos biometría hemática y tiempos de coagulación, en la etapa quirúrgica es suma-
mente importante medir los signos vitales, controlar la asepsia y antisepsia y prever materiales indispensables en
caso de presentarse una complicación durante el acto quirúrgico, por ultimo dar un adecuado control postquirúr-
gico con indicaciones sobre los cuidados que el paciente debe llevar y dar un soporte adecuado hasta su recupe-
ración.
La aplicación de la escala lingüística neutrosófica para la valoración del nivel de conocimiento de los estu-
diantes universitarios de la carrera de Odontología sobre el manejo de pacientes anticoagulados en cirugía oral.
Demostró un alto nivel de validez de los resultados aspectos que dejan abiertas futuras líneas de investigación en
esta temática.
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